床ずれ　（４）床ずれの防止

前回の「（２）床ずれの見極めかた」では、床ずれ防止の三原則として、次の３点を示しました。
１）体位交換で同じ部位の圧迫をさける　
２）清潔を保ち、刺激をさける　
３）全身の栄養状態をよくする

今回は、この内の「１）体位交換」について考えてみましょう。

１）体位変換

（A)　体位交換の目的と方法　・・・・圧力の軽減・除去

長い時間同じ身体部位の圧迫を避けるため、定期的に体位変換を行うことで床ずれを予防できます。

また、骨の突き出しがない広い面積のお尻の筋肉(殿筋)で体重を受けることができる「30度側臥位」（下図）をとる場合は、クッションなどを活用して、できるだけ広い接触面積で姿勢を保てるようにします。

また体位変換のときにベッドからの転落や摩擦・ズレをなくすため、できれば2人で行い、寝衣のシワによる圧迫をなくすよう整えます。
1人で行う場合には、身体の部分を少しずつ移動させやすいように、スライディングシート（下図）のような回転しやすいシートを利用する方法もあります。

（B)　体位交換の間隔　

日本褥瘡学会によれば、基本的に2時間を超えない範囲で体位変換を行う事を推奨しています。
ただし褥瘡予防マット（体圧分散寝具、リンク先①）の種類や骨の突き出し具合によって個人差はあります。
粘弾性フォームマットレスや上敷二層式エアマットレス（リンク先①）などを使用する場合、体位変換の間隔は4時間を超えない範囲で行ってもよいとされています。
統一したケアが行えるように、介護施設などでは「体位変換スケジュール」を使用することも方法の一つです。

（C)　体圧分散寝具　・・・・圧力の除去・軽減

体圧分散用の寝具の使用目的には次の項目があります。

①「沈み込み」や「包み込み」により突出部の圧力を低くする(身体の接触面を増やす)こと。
②「接触部位を変える」ことによって接触圧を低くするものです。
③　褥瘡発生率を低下させる。

体圧分散寝具の種類は、対象者の褥瘡発生リスク、好み、ケア環境等も考慮に入れて選択します。
特に自力で体位変換が出来ない人には、圧切替型エアマットレス（褥瘡ガイドブックp168図8使用）を使用することが勧められています。

この「床ずれ」の分野における発展にはめざましいものがございますので、次回は「床ずれ」のためのマットレスについてご紹介させて頂きます。